Ліки, докази, ефективність.

Дай мені, будь ласка, чотири літри ліків,- сказала Пеппі.

- Яких ліків? - нетерпляче спитав аптекар.

- Ну, таких, що помагають від хвороби,- пояснила Пеппі.

- Від якої саме? - спитав аптекар ще нетерплячіше.

- Ну... щоб помагали від коклюшу, і від мозолів, як болить живіт, і як нудить, і як ненароком запхнеш горошину в ніс, і таке інше. А ще добре було б, щоб я могла ними натирати меблі. Ну, щоб це були справді корисні ліки.

Пеппі Довгапанчоха

ЛІКИ

Ліки це наріжний камінь медицини. А що роблять ліки? Ліки це речовини, які допомагають людини впоратись з хворобою, це лікувальний знадіб. Як вони це роблять?

Заважають метаболізму (хіміопрепарати порушують метаболізм онкоклітин, а антимікробні препарати порушують метаболізм мікробів)

НА ферменти впливають (інгібітори, каталізатори, компоненти ферментних комплексів).

ДІють на рецептори (і блокатори, міметики та гормони)

Безпосередньо беруть участь у метаболізмі (розчин NaCl, глюкоза, кисень)

За допомогою цього мнемонічного правила (ЗНАДІБ) легко відрізнити справжні ліки від несправжніх, зрозуміти чого від них чекати, призначати етіологічне або патогенетичне або симптоматичне лікування. Механізм дії має ключове значення при призначенні ліків. Саме для цього ми вивчаємо біохімію, патологію й фармакологію. За допомогою ліків ми втручаємося в організм людини і маємо це робити з мінімальною шкодою та максимальною користю.

Коли ви збираєтесь дати пацієнту якусь речовину, перевірте чи це є ЗНАДІБ від його хвороби.

Тобто, потрібно дізнатися механізм дії цієї речовини, та подумати, як вона може “помогти” в цьому випадку. Якщо у речовини немає конкретного механізму дії, або він незрозумілий найбільш вірогідно, що це взагалі не ліки. Знання механізму дії препаратів, біохімії, фізіології та патології - могутня зброя не тільки проти недуг, а й проти ошуканців та телепнів.

ДОКАЗИ

За легендою 31 жовтня 1517 року на двері Замкової церкви у Віттенберзі монах Мартин Лютер вивісив свої славнозвісні 95 тез. З цього почалась Реформація Церкви.

В 1972 р. була опублікована книга Арчібальда Кокрейна «Effectiveness and Efficiency: Random Reflections on Health Services». З цього почалась Реформація Медицини. Кокрейн очолив боротьбу проти авторитарної медицини, вимагаючи доказів.

Кокрейн був справжнім вченим, тому навіть запропонував ряд наукових методів, які допоможуть зробити медичні дослідження більш репрезентативними. Зокрема - подвійні сліпі рандомізовані дослідження. Він не міг і уявити, що через півстоліття ці методи стануть догмою, а його книга “Символом віри”.

 Замість авторитарної медицини ми впровадили авторитарну доказову медицину. Чому авторитарну ? Провести повноцінні сліпі рандомізовані дослідження можуть тільки кілька поважних медичних центрів (авторитетних вчених) обєднавши зусилля. І, безумовно, таку роботу ніхто не буде проводити без належного обгрунтування та поважних причин. Бо поважні вчені та організації не можуть ризикувати своєю репутацією. В таких умовах розраховувати на відкриття інсуліну, в якому приймали участь всього дві людини - Бантінг та Бест, марно. Так методи наукового дослідження замінили наукову методологію.

  Наукове дослідження складається з: гіпотези, огляду літератури, мети, завдань, матеріалів, методів, результатів та висновків. Дослідники в гонитві за доказовою медициною нехтують всім окрім методів, причому використовують навіть не всі можливі методи, а тільки догматичні (подвійні, сліпі et c…). Гіпотеза, мета, завдання та огляд літератури залишилися в минулому.

До чого тут ліки? Найбільша кількість подібних “досліджень” проводиться саме для впровадження нових ліків фармацевтичними компаніями в тісній взаємодії і з поважними медичними установами. В нашій клініці був такий анекдотичний випадок - принесли дослідження, яке демонструвало, що кеторол ефективніший за морфін.

 Повертаючись до конкретного хворого, якого не стосуються ці перипетії, оцінка будь якої речовини має проводитись з точки зору науково обґрунтованого механізму дії, а не тільки статистичних результатів.

ЕФЕКТИВНІСТЬ

Ефективність безпосередньо залежить від механізму дії ліків, та доцільності їх призначення (наприклад пеніцилін безумовно має механізм дії, проте зовсім неефективний при грипі).

 Ліки можуть впливати на Патогенез, Етіологію або усувати Симптоми (Бачите, з перших літер складається слово ПЕС і цей ПЕС налаштований на пошук ефективності ліків). Від патогенезу, етіології і симпомів, також залежить ефект від ліків. Якщо причина хвороби не усунена - ефект частковий.

Побічні та небажані ефекти від ліків зумовлені механізмом їх дії та фармакологічними властивостями. Знання механізму дії препарату дозволить вам передбачити та навіть попередити можливі побічні ефекти. З цього виходить наступне важливе твердження: меньше ліків - менше побічних ефектів, а найкраща терапія - монотерапія.

ПЕРЕЛІК

Якщо ви візьмете слухавку та викличете реаніматолога, він буде у вас через дві хвилини з величезною валізою (будь ласка на намагайтеся відтворити це в реальному житті - це художній засіб). В цій валізі знаходяться ліки, які можуть знадобитися для проведення невідкладних заходів.

Якщо попросити хірурга зібрати необхідні йому ліки (за умовою по одному флакону кожного препарату), вони вмістяться в кишені халата. Лікар кожної спеціальності має перелік препаратів, які він регулярно використовує, знає дозування, побічні ефекти покази та протипоказання. Нижче наведений перелік ліків, які ми найчастіше використовуємо.

Глюкокортикоїди - хімічна імітація справжніх людських гормонів - тому ці ліки мають декілька різних потужних ефектів. В організмі ці гормони відповідають за адаптацію до катастроф. Основні ефекти: